Křečové žíly nohou jsou onemocněním safény, při které dochází k jejich patologickému rozšíření. Křečové žíly jsou oteklé křečové žíly, které se obvykle vyvíjejí na nohou. Křečové žíly se vyvíjejí častěji u žen než u mužů. Dlouhou dobu byly křečové žíly pouze kosmetickým problémem (pavoučí žíly), ale pokud se křečové žíly neléčí, neustále progredují a mohou časem vést ke komplikacím. Hlavní komplikace - trofické vředy, tromboflebitida, změny barvy kůže bez léčby se vyvíjejí u 70% pacientů s křečovými žilami.
Příznaky křečových žil
- Oteklé rozšířené žíly na nohou
- Těžkost v nohou, únava večer
- Otoky nohou večer po fyzické aktivitě
- Změna barvy kůže na bérci
- Zánět safény - tromboflebitida
- Trofické vředy na kůži
Příčiny křečových žil a rizikové faktory
- Složená dědičnost - vrozené selhání chlopňového aparátu
- Těžká fyzická práce ve stoje
- Častá těhotenství a porody
- Chůze na vysokých podpatcích
Moderní metody léčby křečových žil dolních končetin na našich klinikách umožňují vyřešit tento problém bez použití závažných chirurgických zákroků, bez bolesti, řezů a hospitalizace.
Moderní úroveň flebologie umožňuje léčit křečové žíly pro pacienta bezbolestně, velmi esteticky a spolehlivě. První příznaky křečových žil by měly být důvodem pro kontakt s flebologem. Křečové žíly dolních končetin znamenají úplné vymizení tonusu žilní stěny, proto je zbytečné ovlivňovat křečovou transformaci tabletami a pijavkami jako léčbou.
Diagnostika
Stížnosti a příznaky
Křečové žíly začínají výskytem jednotlivých uzlíků rozšířených žil a postupují plynule. Křečové žíly zpočátku nezpůsobují žádné potíže, ale postupem času se stávají rizikovým faktorem vážných zdravotních rizik. Pojďme se tedy podívat na hlavní problémy, které pacienty s křečovými žilami znepokojují:
Kosmetické nepohodlí
Většina pacientů s křečovými žilami si stěžuje pouze na nevzhledné křečové uzliny, které kazí vzhled jejich nohou. Takové stížnosti jsou zvláště často způsobeny křečovými žilami u žen. Dost často kosmetickou nepříjemnost způsobují drobné křečové žíly a metličky, které neohrožují zdraví, ale nutí vás zavírat nohy. Takoví pacienti vyžadují léčbu z kosmetických důvodů, proto se jim doporučují pouze minimálně invazivní (bez řezů) metody.
Chronická žilní nedostatečnost
Přibližně 30 % pacientů s křečovými žilami si stěžuje na tíhu nohou, večerní otoky a noční křeče v lýtkách. To jsou příznaky chronické žilní nedostatečnosti. Postupně se jeho jevy zhoršují, v křečových uzlech se mohou objevit bolestivé pocity. Rozvíjejí se kožní změny a pigmentace. Při těžké žilní nedostatečnosti může dojít k poškození kůže v dolní třetině nohy se vznikem těžko léčitelného trofického vředu. Často se u pacientů s pokročilými křečovými žilami rozvine zánět kůže – ekzém.
Vyšetření flebologem
Konzultace s flebologem je nezbytná, pokud vám křečové žíly způsobují nepohodlí. Vyšetření se provádí vleže a ve stoje. Pacient musí úplně otevřít nohy.
Křečové žíly se diagnostikují při rutinním vyšetření, které by se mělo provádět ve stoje, dokud jsou žíly plné. Po vyšetření je vždy nutné ultrazvukové duplexní vyšetření. Zpravidla bude taková diagnóza postačovat. Při podezření na sekundární křečové žíly je však nutné vyšetření hlubokého žilního systému.
Ultrazvukové skenování žil
U křečových žil má ultrazvuk žil za úkol identifikovat inkompetenci žilních kmenů, identifikovat nefunkční žilní chlopně a identifikovat krevní sraženiny v povrchovém a hlubokém žilním systému.
Vyšetření začíná vyšetřením safény ve stoje. Studuje se průměr a průchodnost velké a malé safény, zjišťuje se konzistence chlopní (Valsalvův manévr - napětí břišních svalů s plným nádechem, známkou neschopnosti je zpětný tok krve). Poté jsou studovány perforující žíly v typických místech a jejich životaschopnost během Valsalvova manévru.
Po posouzení povrchových žil je nutné posoudit průchodnost hlubokých. Za tímto účelem se vleže vyšetřují podkolenní a stehenní žíly, hodnotí se také jejich průchodnost a konzistence chlopní.
Kontrastní venografie
Obvykle postačuje ultrazvukové vyšetření pro úplnou diagnostiku žilní patologie, ale v některých případech je nutné studovat vztah mezi stavem hlubokého a povrchového žilního systému, zejména v případě relapsů křečových žil a sekundárních křečových žil.
K řešení těchto problémů se používá kontrastní rentgenové vyšetření. Safény se propíchnou a podá se kontrast. Pohyb kontrastu je sledován na monitoru rentgenového přístroje a jsou prováděny všechny potřebné testy a projekce. V současné době se venografie pro křečové žíly používá velmi zřídka.
Léčba
„Klasická“ operace křečových žil v narkóze s řezy v oblasti třísel a podél nohou, která se používala k odstraňování povrchových křečových žil na začátku minulého století, je atavismem minulosti. Utrpení pacientů, dlouhá hospitalizace a bolesti nohou po takových operacích zaměřených na zlepšení průtoku krve jsou zcela neopodstatněné. Těžké křečové žíly lze léčit, aniž byste se uchýlili k „metodám inkvizice“. Léčba pokročilých křečových žil lze dnes provádět bez anestezie a hospitalizace. Práce flebologa se stává kancelářskou, bez atributů velké chirurgie.
Znalost toho, co způsobuje křečové žíly na nohou, nám umožnila vyvinout hemodynamické principy léčby. Jejich realizace je možná odstraněním nebo vypnutím žíly z krevního oběhu. Moderní technologie jsou založeny na principu fúze žilních stěn v oblasti nedostatečných žilních chlopní. Způsob ovlivnění žilního oběhu může být různý, ale jeho cíl je stejný – zastavit patologický výtok krve postiženou žilou (antirefluxní).
Jak můžete vyléčit křečové žíly na nohou?
Pochopení příčiny křečových žil umožňuje zvolit správnou metodu léčby. Cílem moderní léčby křečových žil je vyřešit několik problémů:
- Ukončení patologického výtoku ve vertikální poloze přes inkompetentní safény dolních končetin.
- Eliminace refluxu mezi hlubokými a povrchovými žilami – perforátory – hlavní mechanismus vzniku varikózních trofických vředů.
- Odstranění křečových - degenerovaných povrchových cév (varixů).
- Kompresivní terapie pomocí speciálních punčoch a ponožek.
Schopnosti cévního centra
Termálními metodami léčby křečových žil jsou endovenózní laserová koagulace (EVLC) a radiofrekvenční obliterace (RFO) žil dolních končetin.
Endovenózní laserkoagulace je účinná léčba křečových žil, jejíž princip je založen na tepelném účinku laserové energie. Tato léčba byla zavedena v roce 2001 a je stále nejlepší metodou. Při laserkoagulaci je poškozená žíla zahřívána laserovým paprskem, který poskytuje silný efekt poškození kolagenu žilní stěny, což způsobuje zánětlivý proces v žíle a její přerůstání. Pokročilé křečové žíly na nohou, které se léčí touto metodou, zcela a beze stopy ustoupí a zmizí jejich hlavní příznaky: otoky, tíha v nohou, hyperpigmentace kůže.
EVLT začíná instalací laserového vlákna do lumen varikózní cévy kožní punkcí, která je vedena podél postižené žíly do místa nekompetentní chlopně. Pro pacienta je tato metoda bezpečným, bezbolestným a spolehlivým způsobem prevence dalšího rozvoje onemocnění a jeho komplikací. Úplná eliminace křečových žil je pozorována u 98 % pacientů při správném použití metody EVLT. Schopnosti této metody umožňují jak léčit křečové žíly na nohou u žen, tak korigovat venózní odtok u trofických vředů.
Radiofrekvenční obliterace (RFO)
Léčba křečových žil metodou radiofrekvenční obliterace (RFO) je obdobnou termální metodou, ale k ohřevu tkáně žilní stěny dochází podle jiných fyzikálních principů vlivem energie rádiových vln. Radiofrekvenční obliterace umožňuje odstranit křečové žíly a odstranit její příznaky; taková léčba se ve svých okamžitých a dlouhodobých výsledcích neliší od EVLT, ale je pro flebologa náročnější.
Jiné tepelné metody
Při rozhodování o tom, jak léčit křečové žíly, flebologové často používali exotické metody. Křečové žíly byly léčeny tepelnými účinky pomocí přehřáté páry a bipolární elektrokoagulace. Moderní termické metody jsou však účinnější a umožňují lékaři zabránit dalšímu rozvoji křečových žil a pacienta léčit ambulantně bez narušení životosprávy. V rukou začínajícího flebologa mohou metody tepelné ablace způsobit nepříjemné komplikace: snížení citlivosti, popáleniny, těsnění. Účinnost této metody v rukou zkušeného flebologa je více než 98% a laserová metoda a RFO umožňují zbavit se nejen počáteční formy, ale i silně výrazných křečových žil na nohou bez řezů. Na fotografiích ze sekce „Výsledky léčby“ můžete vidět pohled před a po minimálně invazivní léčbě.
Netermální metody pro eliminaci refluxu stonku
Po mnoho let flebologové přemýšleli o tom, jak vyléčit křečové žíly dolních končetin bez řezů a bolesti. Vymizení safén na pažích po častých injekcích dalo vzniknout myšlence, že některé látky mohou způsobit zánět žilních stěn – tromboflebitidu a jejich následné slepení s vymizením průsvitu žíly. Po nástupu Feganovy metody, kdy se léčba začala provádět na základě příčiny křečových žil, začal vývoj netepelných metod skleroobliterace. Od té doby se křečové žíly na nohou, zejména u žen, léčí nejen skalpelem, ale také injekční stříkačkou.
Skleroterapie
Skleroterapie se v praxi lékařů objevila na konci 19. století. V posledních letech dotáhla k dokonalosti metoda léčby křečových žil pomocí injekcí speciální látky (sklerosantu). Hlavním bodem skleroterapie je vstříknutí léku do křečové žíly, který způsobí zánět a následné slepení křečové žíly. Skleroterapie nezahrnuje odstranění příčiny žilní nedostatečnosti a je vhodnější u některých forem křečových žil nebo v počátečních stádiích onemocnění. Pokročilé křečové žíly dolních končetin se léčí složitějšími metodami; poškození kmene velké nebo malé safény neumožňuje počítat s dlouhodobým účinkem skleroterapie, protože je jisté, že v důsledku refluxu dojde k relapsu.
Skleroterapii lze provádět při absenci alergie na tetradecylsulfát nebo polidokanol. Tyto látky jsou hlavními sklerotizujícími látkami. Při sklerotizační léčbě se mohou vyskytnout projevy tromboflebitidy, zvláště pokud se používají tekuté formy léku. Skleroterapie perforujících žil je vysoce účinná při léčbě žilních trofických vředů. Pomocí skleroterapie je možné eliminovat projevy křečových žil dolních končetin v kterémkoli stadiu, ale míra recidivy je v následujících 5 letech asi 40 %.
Výhodou skleroterapie je dobrý okamžitý efekt a nízká cena léčby. Injekce sklerosantu vedou ke slepení žil a zastavení patologického procesu - refluxu krve přes safény. Lék se obvykle aplikuje injekčně ve formě pěny do křečových žil. Vzniká spasmus rozšířených podkožních cév, prodloužený kontakt pěnové formy sklerotizujícího prostředku se stěnou žil a jejich následné zanícení a slepení. Tento proces probíhá nerovnoměrně a stupeň obliterace žíly není stejný, takže u 40 % pacientů po skleroterapii dochází k relapsům křečových žil. Po skleroterapii se postižená oblast žil dolních končetin uzavře a časem se zcela uzdraví a průtok krve v opačném směru se zastaví. Aby se zabránilo vzniku kožní nekrózy v důsledku průniku pěnové formy sklerotizujícího činidla do podkoží, podávání se provádí přísně pod ultrazvukovou kontrolou.
Pěnovou skleroterapii lze použít jako samostatnou metodu nebo v kombinaci s laserovou léčbou k odstranění křečových žil. Počet sezení k odstranění křečových žil pomocí skleroterapie závisí na stádiu křečových žil a stavu žil. Průběh léčby se obvykle skládá ze 2-3 procedur. Oblast kůže nad sklerotickou cévou může získat tmavý odstín po dobu 2-3 měsíců (objeví se hyperpigmentace). Ženě to může zničit nohy na několik měsíců, proto se tato léčba nejlépe provádí v zimních měsících. Medikamentózní léčba a ultrazvukem naváděné cévní punkce mohou urychlit proces resorpce nahromadění intravaskulární tekutiny (koagul), jehož riziko je asi 10 %. Koaguly se tvoří při nedostatečné kompresi, ale časem jistě zmizí. Mnoho pacientů ví, že do měsíce po skleroterapii známky křečových žil dolních končetin na mnoho let mizí, a proto skleroterapie stále patří k nejoblíbenějším léčebným metodám.
Pomocí speciálního lepidla
Od svého vzniku tato metoda vzbuzuje velký zájem mezi flebology. Jedná se o lepení kmene velké safény speciálním kyanoakrylátovým lepidlem. V průsvitu cévy toto lepidlo polymerizuje a vyplňuje průsvit rozšířené cévy. Podle vývojářů tato metoda nevyžaduje žádnou anestezii a v nádobě se objeví „zástrčka“, která spolehlivě blokuje průtok krve. S ohledem na to stačí půl hodiny na to, aby postup k odstranění křečových žil na nohou. Venasil je jediná technologie pro léčbu křečových žil, která nevyžaduje nošení kompresních punčoch.
Většina žen se může okamžitě vrátit k běžným aktivitám. Příznaky chronické žilní nedostatečnosti se zmírňují krátce po výkonu. Proces aktivní propagace tohoto lepidla na flebologickém trhu by měl začít v blízké budoucnosti. Existují však určité nevýhody: Přítomnost cizího tělesa v lidském těle. Sražené lepidlo zůstává v nádobě navždy a může způsobit chronické alergie; někdy dochází k zánětu cévní stěny nebo odmítnutí polymeru s hnisáním. Může se objevit akutní tromboflebitida slepené cévy.
Použití lepidla v kmeni velké safény neodstraňuje nutnost eliminovat křečové přítoky, proto budou muset lékaři odstraňovat známky podkožních křečových žil skleroterapií nebo miniflebektomií. Viditelný efekt použití lepidla se objeví pouze v kombinaci s jinými metodami eliminace křečových žil. Pacient musí platit více. Nepřiměřeně vysoká cena lepicí sady tento postup výrazně prodražuje oproti moderní laserové nebo radiofrekvenční metodě.
Na naší klinice jsou preferovány termické metody. Domníváme se, že je lepší podat kvalitní lokální anestezii, než léčit křečové žíly safény na nohou drahou a nevyzkoušenou metodou. Navíc výsledek je v nejlepším případě stejný. Pokud dojde k relapsu, pacient bude muset podstoupit složitou operaci k odstranění utěsněné cévy, protože jiné metody již nebudou použitelné.
Technologie mechanochemické obliterace
Moderní metoda kombinované léčby refluxu podél podkožních žilních kmenů přidává na váze konvenční skleroterapii. Mechanochemické výkony znamenají kombinaci mechanického poškození vnitřního povrchu žilní stěny a zavedení sklerotizujícího léku. Vpichem pod ultrazvukovým vedením se do hlavní safény zavede katétr. Po instalaci katétru na požadované místo je zařízení připojeno. Rotující ostrá hlavice katétru dělá až 3,5 tisíce otáček za minutu a způsobuje vážné poškození vnitřní vrstvy žilní stěny. Současně je katetrem injikováno sklerotizující léčivo, které se „promíchá“ v průsvitu cévy a pomocí rotující části katétru působí na cévní stěnu, způsobuje její zánět a slepení.
K dnešnímu dni je jedinou výhodou této technologie absence potřeby tumescentní anestezie. Mechanochemická obliterace by podle jeho vynálezců měla vyvolat silnější obliterační efekt než pěnová skleroterapie, i když z nějakého důvodu dosud nebyly předloženy přesvědčivé údaje. Je jasné, že takové křečové žíly lze léčit jinými minimálně invazivními metodami, takže její výhody nejsou zřejmé. Abychom přesně určili místo této technologie, musíme si počkat na další studie z Evropy nebo USA.
Miniflebektomie
Jedná se o moderní mikrochirurgickou estetickou metodu k odstranění křečových žil. Jedná se o jemnou techniku propichování a vytahování křečových žil pomocí speciálních nástrojů. Tato operace není pro začínajícího flebologa; musíte mít dovednosti jemné chirurgie. Miniflebektomie je operace bez použití skalpelu a provádí se v lokální anestezii. Vpichy se provádějí ve směru kožních linií, takže po 2 měsících jsou prakticky neviditelné.
Miniflebektomie nahradila klasickou operaci křečových žil, která spočívá v použití 1-3 cm řezů, protože je esteticky bezchybná, nebolestivá a velmi účinná. Za předpokladu, jak se křečové žíly projevují, může lékař jasně naplánovat mikropunkce a obejít se s minimálními zásahy. Pacient může ihned po operaci odejít po vlastních nohou domů. Miniflebektomie může být samostatnou účinnou metodou léčby křečových žil nebo kombinovanou po laserkoagulaci křečových žil. Odstranění křečových žil se provádí pomocí speciální techniky vyvinuté profesorem Varadim. Tato technika byla našimi flebology dokonale zvládnuta a umožňuje odstranění křečových žil na nohou – účinná léčba bez ohledu na její příčinu.
Výsledky léčby
Výsledky léčby křečových žil
Výsledky moderní terapie křečových žil lze považovat za velmi dobré. Jakákoli technologie, pokud je dobře provedena, odstraňuje příznaky křečových žil na nohou. Téměř 95 % pacientů je bez křečových žil 5 a více let a 80 % z nich nikdy nemá vážné problémy s žilním odtokem. Inovativní cévní centrum je připraveno pomoci vám zvládnout jakékoli žilní onemocnění bez řezů a bolesti. Víme, jak vyléčit křečové žíly a máme bohaté zkušenosti. Léčba křečových žil by v moderním světě špičkových technologií neměla být problémem.