Kompresní prádlo na křečové žíly normalizuje průtok krve, částečně kompenzuje nedostatečnost chlopní, zmírňuje bolest a únavu. Používá se jak před léčbou křečových žil, tak po léčbě k usnadnění rekonvalescence. Jsou účinné při konzervativní a minimálně invazivní léčbě, eliminují potřebu převazů a umožňují získat skutečný výsledek, který odpovídá předpokládanému.
V roce 2018 byla provedena velká studie o vlivu kompresního punčochového zboží při konzervativní léčbě křečových žil. Ukázalo se, že při použití první třídy komprese se průběh onemocnění výrazně zpomalí, bolest a otok zmizí. Pozitivní efekt komprese po chirurgické a minimálně invazivní léčbě byl mnohokrát prokázán, od roku 1985 probíhají velké studie.
V současné době se vyrábí tři druhy kompresního prádla - punčochové kalhoty, punčochy různých výšek a podkolenky. Třídu komprese předepisuje flebolog při osobní konzultaci.
Elastická komprese dolních končetin není v medicíně žádnou novinkou. Již ve starověkém Egyptě otroci a dělníci praktikovali vázání nohou, aby zvýšili odolnost a výkon, a legionáři z Římské říše si svázali nohy během dlouhých procházek. Podobnou metodu používali později, v 17. -19. století, pracovníci továren a plantáží, aby urychlili proces zotavení a snížili otoky končetin po náročném dni.
V lékařství se používala i metoda dávkované zevní komprese. Proveditelnost jeho použití v žilní patologii byla identifikována již v době Hippokrata. Již tehdy bylo popsáno onemocnění s přítomností vyboulených povrchových cév na noze, otokem postižené končetiny a sklonem k tvorbě vředů. A k jeho léčbě se hojně používaly obvazy a tlakové spirálové obvazy.
Tato technika nebyla zapomenuta. Postupně byly vyvinuty nové metody bandážování končetin při křečových žilách a chronické žilní nedostatečnosti. Jako nezávislá metoda byla také použita elastická komprese. Nejčastěji používanými materiály byla bavlna a pletenina a gumové proužky.
Průlomem byl vzhled elastického obvazu. Byl patentován v roce 1845 britským podnikatelem a vynálezcem Stephenem Perrym a následně byl vylepšen. Následně se začaly vyrábět bandáže o 3 stupních protažení na bázi různých materiálů. Používají se dodnes. Ale elastická bandáž má řadu významných nevýhod.
Nevýhody elastického obvazu:
- nepohodlí;
- závislost výsledku na pečlivém dodržení aplikační techniky;
- pravděpodobnost nerovnoměrného rozložení komprese;
- neestetický;
- nebezpečí posunutí závitů materiálu.
V roce 1848 byl patentován další produkt, který dal impuls ke vzniku nového směru v kompresivní terapii. William Brown vynalezl punčochy, které umožňovaly vyvíjet distribuovaný kruhový tlak na dolní končetiny. Postupem času pokrok v lehkém průmyslu umožnil výrobu punčochových kalhot. A v současnosti je to právě kompresní punčochové zboží, které se doporučuje používat při různých onemocněních postihujících žíly dolních končetin.
Klasifikace kompresního punčochového zboží
Moderní kompresní produkty jsou k dispozici ve formě punčochových kalhot, punčoch různých výšek a podkolenek. Dělí je ale nejen vzhled. Jsou také rozděleny do tříd podle stupně komprese, kterou poskytují. Měří se v milimetrech rtuti.
Klasifikace používaných kompresních produktů vychází z německé normy RAL-GZ 387 přijaté v Evropě, je nejpřísnější a reguluje charakter rozložení tlaku a jeho soulad s fyziologickými zákonitostmi žilního odtoku, kvalitu a složení materiálů použitý.
Kompresní oděvy jsou rozděleny do 4 tříd:
- Snadný.Komprese 18–21 mm Hg.
- Průměrný (střední).Komprese 23–32 mm Hg.
- Silný.Komprese 34–46 mm Hg.
- Velmi silný.Komprese 49 mm Hg.
Termín „těsnost" se někdy používá k popisu kompresních punčoch a punčoch. Ve skutečnosti je to nesprávná náhrada pojmu „komprese". Tato pseudolékařská formulace je založena na skutečnosti, že se zvýšením úrovně použitého tlaku se spodní prádlo ve skutečnosti stává méně roztažitelné a hustší na dotek. Ale používat tento termín a ještě více hledat shodu mezi kompresní třídou a hustotou běžných punčochových kalhot (měřeno v DEN) je negramotné a zásadně špatné.
Jaký je rozdíl mezi kompresním prádlem a běžnými stahovacími punčochami?
Kompresní punčochové zboží dokáže více než jen stlačit měkkou tkáň nohou. Tlak, který vyvíjí, je pečlivě vypočítán a přísně dávkován, což je zajištěno použitím speciálních materiálů se speciální vazbou nití a složením. Podle normy RAL-GZ 387 nemohou být punčochové kalhoty a punčochy průhledné, průsvitné, barevné nebo vzorované.
Důležitou charakteristikou kompresního punčochového zboží je tlakový gradient - jeho postupné snižování, jak stoupá od úrovně hlezenního kloubu ke stehnu. Tyto změny navíc odpovídají fyziologickým charakteristikám periferních žil a povaze průtoku krve.
Největší tlak je v supramalleolární oblasti. Komprese začíná v horní třetině nohy, zahrnuje hlezenní kloub - zde vzniká velká saféna na mediální straně a jsou umístěny její hlavní přítoky. Přibližně v úrovni přechodu břicha lýtkového svalu do Achillovy šlachy je tlak vyvíjený punčochami (punčochami) již asi 65–70 % supramalleolárního tlaku. U kolena je to asi 50 %. A v dolní třetině stehna - 40% originálu.
Gradient působí dávkovaným způsobem na periferní povrchové žíly dolní končetiny a vytváří průtok krve blízký fyziologickému.
Co se mění při nošení kompresního prádla na křečové žíly?
Kompresní punčochy vyvíjejí dávkovaný kruhový tlak, jehož úroveň je dána kompresní třídou. Nejvíce jsou postiženy vypouklé křečové žíly, ke kterým dochází v souladu s Laplaceovým zákonem. Všechny ostatní povrchové cévy jsou také lisovány.
Na mechanické úrovni:
- Zmenšení průměru žilních cév umožňuje snížit objem usazené a stagnující krve.
- Lisování křečových žil pomáhá snížit účinek chlopenní nedostatečnosti a snížit zpětný tok krve.
- Snížení objemu horizontálního refluxu perforujícími cévami, zvýšení průtoku krve do hlubokých žil nohy.
- Zlepšení fungování pumpy lýtkového svalu.
Obecně platí, že kompresní punčochy a punčochy působí symptomaticky a snižují závažnost chronické žilní nedostatečnosti. Spodní prádlo vytváří pohodlí pro těžké křečové žíly. Nemůžeme však mluvit o vyléčení: pacient pouze zlepšuje kvalitu života a snižuje pravděpodobnost komplikací.
Kompresní prádlo neodstraňuje křečové žíly, neobnovuje strukturu stěn periferních cév a nemůže nahradit operaci. Umožňuje pouze korigovat stávající známky žilní nedostatečnosti a tento efekt trvá pouze při nošení punčochových kalhot/punčoch.
Výsledek nošení kompresního pleteného spodního prádla:
- snížení otoku bérce a hlezenního kloubu, a to i večer a po delším stání;
- snížení závažnosti bolesti, což se vysvětluje snížením stupně stagnace žilní krve a zlepšením trofismu tkání;
- snížení rizika trombózy;
- snížení závažnosti trofických poruch a snížení pravděpodobnosti jejich výskytu;
- zkrácení doby rehabilitace po chirurgických zákrocích a minimálně invazivních manipulacích na žilách;
- snížení pocitu nepohodlí v nohou;
- snížení frekvence a závažnosti křečí ve svalech nohou.
Nošení kompresního prádla je vhodné u křečových žil jakéhokoli stadia, postflebotrombotického syndromu (PFTS). V některých případech se doporučuje i při retikulárních křečových žilách a teleangiektáziích (pavoučí žíly), lymfostáze dolních končetin.
Zvláštní význam je přikládán kompresivní terapii po operacích a minimálně invazivních endovaskulárních výkonech (EVLO, laserová obliterace, RFO). Nošení specializovaného úpletu výrazně zvyšuje účinnost takových zásahů.
Indikace a kontraindikace
Indikace:
- Po skleroterapii pro lepší kontakt a následné fibrózní „slepení" stěn sklerotizované cévy.
- Výrazné změny tkání v důsledku chronické žilní nedostatečnosti (v přítomnosti trofických vředů, lipodermatosklerózy).
- Flebitida povrchových žil.
- Otoky, bolest, únava v nohou.
- Sklon k nadváze.
Kontraindikace:
- klinicky významná obliterující ateroskleróza dolních končetin;
- endarteritida;
- pustulózní kožní onemocnění dolních končetin a mikrobiální ekzém;
- proleženiny;
- otevřené rány;
- diabetes mellitus se známkami endokrinní polyneuropatie a poruchou mikrocirkulace v distálních končetinách;
- akutní kardiovaskulární selhání.
Schopnost nosit kompresní punčochy určuje váš lékař. Změna stavu pacienta a výskyt nových příznaků vyžaduje druhou konzultaci s flebologem k určení další taktiky léčby.
Jak vybrat kompresní produkt?
Kompresní oděvy nelze vybrat samostatně, předepisuje je výhradně flebolog na základě vyšetření a ultrazvukového vyšetření žil dolních končetin.
Udělat správnou volbu
Při výběru komprese je třeba vzít v úvahu následující:
- povaha a rychlost žilního průtoku krve;
- závažnost patologického vertikálního a horizontálního refluxu;
- přítomnost překážky odtoku krve, která je nejčastěji způsobena trombózou.
Mnoho pacientů má zcela logickou otázku: proč chodit k lékaři, když balení spodního prádla obsahuje popis tříd komprese a indikace pro ně? Nedá se vystačit s pomocí poradce v ortopedickém salonu?
Ne, vlastní analýza symptomů pro správný výběr kompresního prádla nestačí: lékař se zaměřuje nejen na stupeň žilní insuficience a klinické příznaky. Důležité jsou i další faktory. A určujícími parametry se často stávají věk a přítomnost souběžné somatické patologie: někdy je použití vysoké třídy komprese plné zhoršení celkového stavu, a to i přes korekci žilní nedostatečnosti.
Dodržujte úroveň komprese a režim nošení
Rizika nošení kompresní třídy 3 ve stáří:
- Riziko mrtvice, infarktu.
- Těžké kardiovaskulární selhání.
Stanovení taktiky léčby a výběr třídy a typu kompresního punčochového zboží je výsadou lékaře. Ale poradce ortopedického salonu si poradí s výběrem velikosti a výšky produktu. Poskytne vám také podrobné pokyny k péči a naučí vás, jak správně oblékat kompresní punčochy a punčochy.
Přednost by měla být dána značkám, jejichž výrobci se řídí normou RAL-GZ 387. To bude označeno příslušnou ikonou na obalu. Standard je zárukou vysoké kvality, fyziologie a předvídatelnosti.
Vysoce kvalitní terapeutický antivarikózní dres se v lékárnách neprodává. Produkty jsou prezentovány v ortopedických salonech.
Nešetřete peníze – nekupujte padělky a produkty od neznámých výrobců. Komprese se bude téměř jistě lišit od deklarované a životnost produktu bude nízká.
Jak nosit a kolik toho nosit
Punčocha se nejprve vyklopí a složí do ruličky a poté se sroluje podél nohy zdola nahoru. To zajistí správné rozložení tlaku a zabrání deformaci produktu. Existují také speciální zařízení, která usnadňují nasazování. Lze je také zakoupit v ortopedických obchodech.
Kompresní punčochové zboží je vhodné nosit ráno ještě v posteli: právě v této době bývá otoky nohou minimální, aby bylo možné dosáhnout optimální komprese žil. Před oblékáním punčochových kalhot se také doporučuje držet nohy několik minut zvednuté a „propracovat" chodidla, aby se dále zvýšil odtok žilní krve a lymfy.
Kompresní antivarikózní přípravky se někdy nosí dlouhodobě, sundávají se až večer před spaním. Taková doporučení lze dát například pro postflebotrombotický syndrom (PFTS), tromboflebitidu a přetrvávající edematózní syndrom. V ostatních případech (při počátečních křečových žilách) stačí takové punčochy (punčocháče) nosit pouze na období statické nebo dynamické zátěže. Pravidla pro nošení kompresního prádla určuje váš lékař.